Okirati bizonyítási eljárás

(2017.02.16.)

Az orvos az ellátását megelőzően ellenőrzi, hogy Ön szerepel-e az egészségbiztosítónál az ellátásra jogosultakról vezetett nyilvántartásban. Amennyiben a jogviszony-ellenőrzés nem „zöld” vagy „sárga lámpa” jelzést mutat, az orvosnál tájékoztatják Önt, hogy jogviszonya rendezése érdekében forduljon a kormányhivatal megyeszékhelyen működő járási hivatalához, Pest megye és a főváros esetén Budapest Főváros Kormányhivatala XIII. kerületi hivatalához.

Amennyiben az ellenőrzés során a nyilvántartási rendszer visszajelzése nem egyezik meg az Ön által ismertekkel, akkor lehetősége van a jogviszonya tisztázása érdekében okirati bizonyítási eljárást kezdeményezni. Ha ennek során Ön okirattal valószínűsíti, hogy fennáll valamilyen biztosítási kötelezettséggel járó jogviszonya, akkor a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (a továbbiakban: NEAK) nyilvántartásában egészségügyi szolgáltatásra jogosultként fogjuk szerepeltetni, amíg a nyilvántartás és az okirat tartalmának eltérését tisztázzák.

Az egészségbiztosítási nyilvántartásba bejelentett jogviszonyát bárki ellenőrizheti ügyfélkapun (www.magyarorszag.hu) keresztül is.

Tartalom:

Milyen dokumentumok alkalmasak az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság bizonyítására?

Mi történik az eljárás megindítása után?
Jogszabályok

Felhívjuk a figyelmét, hogy jelen tájékoztatónkban kizárólag az okirati bizonyításról olvashat, mely szervesen kapcsolódik a jogviszony rendezési eljáráshoz, ezért az általános szabályok megismerése érdekében kérjük, olvassa el a jogviszony rendezési eljárásról szóló tájékoztatónkat is.

Milyen dokumentumok alkalmasak az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság bizonyítására?

Az eljárás során olyan okiratot lehet felhasználni, amely a biztosítotti vagy az egészségügyi szolgáltatásra jogosító jogviszonyt, jogosultságot valószínűsíti, így például:

igazolást a bejelentésről, illetve
az alábbi dokumentumokat

Munkaviszony esetén	a foglalkoztató igazolása a bejelentés teljesítéséről munkaszerződés vagy kinevezési okirat és 3 hónapnál nem régebbi bérfizetési igazolás, írásos elszámolás
Szövetkezeti tag esetén	személyes közreműködést igazoló egyéb okmány (pl. közgyűlési, zárszámadási jegyzőkönyv, stb.)
Álláskeresési támogatásban részesülő esetén	állami foglalkoztatási szerv határozata: álláskeresési járadékra, illetve vállalkozói járadék megállapításáról szóló jogerős határozat
Foglalkoztatást helyettesítő támogatás	ellátást megállapító jogerős határozat folyósító szerv igazolása
Tanulószerződés alapján szakképző iskolai tanulmányokat folytató tanuló esetén	tanulószerződés iskolalátogatási igazolás, vagy gazdálkodó szervezet/egyéni vállalkozó és a tanuló között létrejött szerződés, ami a gyakorlati képzésre vonatkozik
Egyéni vállalkozó (kiegészítő tevékenységűnek nem minősülő egyéni vállalkozó) esetén	Érvényes T1041 jelű bejelentő és változás-bejelentő lapon történő bejelentés teljesítésének igazolása
Társas vállalkozó esetén	társas vállalkozás által kiállított igazolás, társasági szerződés, ha abban nevesítve van a tag; személyes közreműködést igazoló okirat pl.: közgyűlési határozat és a díjazás kifizetéséről szóló írásos elszámolás a T1041 jelű bejelentő és változás-bejelentő lapon történő bejelentés teljesítésének igazolása
Megbízási / vállalkozási jogviszony esetén	foglalkoztató igazolása megbízási/vállalkozási szerződés és a díjazás kifizetéséről szóló írásos elszámolás
Mezőgazdasági őstermelő esetén	a T1041 jelű bejelentő és változás-bejelentő lapon történő bejelentés teljesítésének igazolása
Táppénz, Csed, Gyed, baleseti táppénz folyósítása esetén	folyósító szerv igazolása; az ellátás folyósítását igazoló postai utalvány, vagy banki kivonat
Nyugdíj, nyugdíjszerű ellátás folyósítása esetén	az ellátást megállapító jogerős határozat; az ellátás folyósítását igazoló postai utalvány, vagy banki kivonat; előleget megállapító végzés és a folyósítási törzsszámot tartalmazó igazolás; a nyugdíjfolyósító szerv által kiadott igazolás
Gyes, Gyet esetén	folyósító szerv igazolása; ellátást megállapító jogerős határozat
Egészségkárosodási és gyermekfelügyeleti támogatás, ápolási díj folyósítása esetén esetén	folyósító szerv igazolása; ellátást megállapító jogerős határozat
Tanuló/hallgató esetén	érvényes diákigazolvány; iskolalátogatási igazolás és személyes okmány (külföldi esetén jogosultságát igazoló egyéb dokumentum pl.: nemzetközi szerződésen alapuló ösztöndíj megállapításáról szóló igazolás)
Megváltozott munkaképességű (50 %), egészségkárosodást szenvedett (40 %) személy esetén	a jogosultságot megalapozó munkaképesség-változást, vagy az egészségkárosodást megállapító szakvélemény vagy hivatal igazolása, hatósági bizonyítvány vagy határozat; önbejelentési kötelezettség teljesítését valószínűsítő okirat
Kiskorú esetén	lakcímkártya a magyarországi lakóhelyről; egyéb személyazonosságot igazoló okirat (pl.: születési anyakönyvi kivonat)
Szociálisan rászorult személy esetén	hatósági bizonyítvány az egészségügyi szolgáltatásra való szociális rászorultságról
Biztosítással/ egészségbiztosítási ellátási jogosultságot keletkeztető jogviszonnyal nem rendelkező belföldi személyek esetében	a kötelezettség bejelentéséről szóló, állami adóhatóság által érkeztetett/iktatott T1011-es bejelentőlap; a kötelezettség megállapításáról szóló adóhatósági határozat
Biztosítással/ egészségbiztosítási ellátási jogosultságot keletkeztető jogviszonnyal nem rendelkező külföldi személyek esetében	a megállapodás aláírt példánya, a járulék befizetését igazoló bizonylat

Mi történik az eljárás megindítása után?

Amennyiben Ön valószínűsíti biztosítási jogviszonya fennállását, az egészségbiztosító egészségügyi szolgáltatásra jogosító jogviszonya fennállásának tisztázásáig „zöldre állítja a lámpát”. Ez alapján az egészségügyi szolgáltató a jogviszonya ellenőrzése során rendezett jogviszony visszajelzést kap abban az esetben is, ha a jogviszony tisztázásához a bejelentésre kötelezettel szemben további adategyeztetés elvégzése szükséges.

A rendezetlen jogviszonnyal egészségügyi ellátást igénybe vevő személyek adatait a NEAK átadja a Nemzeti Adó- és Vámhivatalnak (NAV). Az adatok alapján a bejelentési és járulékfizetési kötelezettség teljesítését az adóhatóság ellenőrzi. Amennyiben járulékfizetésre vonatkozó adatokat nem találnak, a NAV megkeresi az ügyfelet annak érdekében, hogy igazolja az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultságát. Az egészségügyi szolgáltatásra jogosító alapjogviszony hiányában egészségügyi szolgáltatási járulékot kell fizetni.

Tartalom:

Milyen dokumentumok alkalmasak az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság bizonyítására?

Mi történik az eljárás megindítása után?

Jogszabályok

Hasznos oldalak: